Edition 2023/02

Historically, a number of brain structures implicated in emotional regulation were commonly grouped under the umbrella of the “limbic system”. However, the conceptual definition, as well as the constitutive anatomy, and the function of the limbic system changed several times, as the brain knowledge evolved. The limbic system, initially defined as a “border” zone located at the edge of the encephalon, functionally lays also at a “clinical” border where psychiatry meets neurology. Limbic encephalitis (LE) illustrates well this concept. Indeed, although being an authentic neurological disease, its (early) psychiatric symptoms are increasingly being recognized and paid attention to. However, the heterogeneity of these symptoms (often falsely related to a purely psychiatric disease at initial stages) adds to the diagnosis difficulty, which often delays the right therapy and worsens the disease outcome.

While LE can be infectious (mainly herpetic) or autoimmune, through this narrative review, we aim1) to provide, as an introduction, a conceptual overview of the limbic system anatomy and function, and 2) to summarize the current understanding and management of the autoimmune LE and 3) to describe and analyze neuropsychiatric manifestations of autoimmune LE, as well as their treatment. We hope, that way, to help clinicians identifying and diagnosing(autoimmune) LE (especially early neuropsychiatric symptoms) with the shortest delay, in order to initiate appropriate treatment on time.

A l’interface de notions médicales, juridiques et économiques, les principes de base qui sous-tendent le fonctionnement de l’Assurance Invalidité (AI) sont complexes et souvent méconnus par les médecins et thérapeutes, car éloignés de la pratique clinique de terrain dite « thérapeutique ». L’AI est pourtant une assurance sociale incontournable dans la réinsertion professionnelle et le maintien en emploi, notamment chez les personnes souffrant d’une atteinte à la santé psychique. Une collaboration efficace entre cette assurance et le psychiatre traitant implique l’apprentissage et le partage d’un vocabulaire commun, au même titre que la transmission des informations cliniques importantes et nécessaires pour une évaluation complète et sans équivoque des conditions médicales du droit aux prestations du patient ; une telle évaluation permettra à son tour la mise en œuvre de mesures les plus adaptées, et un recours limité aux compléments d’information et procédures d’expertise, qui sont à risque de ralentir la procédure AI. Le vocabulaire commun se focalise autour des limitations fonctionnelles, de l’anamnèse orientée sur les conséquences passées et actuelles de ces limitations sur l’insertion, et des ressources pour les surpasser – totalement ou en partie. Les développements actuels de l’AI, la communication autour des outils pouvant fournir un canevas au relevé des limitations fonctionnelles, et les supports de formation des associations spécialisées permettront à moyen terme de répondre au besoin de formation les concernant.

2013 wurde das neue Kindes- und Erwachsenenschutzrechts (KESR) in der Schweiz eingeführt, welches auch die fürsorgerische Unterbringung (FU) von Patienten regelt. Mit einer retrospektiven Querschnittsstudie wurden in einer psychiatrischen Klinik mit Vollversorgungsauftrag im Kanton Zürich, alle ärztlichen FU-Anordnungen (N= 593) im Beobachtungszeitraum innerhalb eines Jahres nach formalen und inhaltlichen Gesichtspunkten untersucht. Bei der Auswertung der Einweisungszeugnisse fanden sich formale und inhaltliche Mängel. Konklusion: Weitere Massnahmen, um die Qualität zu gewährleisten, wie eine regelmässige Weiterbildung sowie eine Beschränkung der Kompetenz auf spezialisierte Ärzte zur Anordnung einer FU erscheinen sinnvoll, damit ein derart schwerwiegender Eingriff in die persönliche Freiheit mit hinreichender Sorgfalt entschieden und durchgeführt wird. 

Schlüsselwörter: Fürsorgerische Unterbringung, Zwangseinweisung, Kindes- und Erwachsenenschutzrecht, Schweiz